慢性精囊炎的介入治疗

由于精囊是一对高度蟠曲的盲管状腺体,其管腔内粘膜皱襞的基部围成很多迂曲的憩室,当精囊出现炎症时,因其本身的结构特点而引流不畅。此外,精囊的血供来自于膀胱下动脉的细小分支,血液循环较差,全身性用药在精囊局部的药物浓度极低,致使病菌不易被彻底消灭,病变难愈,因此,寻求疗效确切的方法来治疗慢性精囊炎是泌尿男科医师关心的问题。伊成基采用直肠超声引导下经会阴精囊穿刺单次注射抗生素的方法治疗53例精囊炎,其中23例合并前列腺炎,治疗后38例(72%)症状改善。但Fuse等采用相同方法治疗6例血精症,3个月后所有病人的血精症状复发。我院自 1988年起开展在直肠超声引导下经会阴精囊穿刺置管持续滴注抗生素治疗慢性精囊炎,至今已治疗35例,32例(91.43%)治疗后血精消失,疗效明显优于单次精囊穿刺注射抗生素法。

直肠超声引导下经会阴精囊穿刺法的主要优点是:①经直肠超声检查能清晰地显示精囊的图像,穿刺易命中目标,成功率高,可重复操作。②根据超声所见,结合直接从精囊腔内抽取液体检验和精囊造影可使精囊疾病的诊断正确性显著提高。③经会阴精囊穿刺置管后持续滴注抗生素对慢性精囊炎效果显著。④对合并前列腺炎病人,因滴注抗生素药液的渗透作用,对前列腺炎也有较好疗效。

注意事项:①穿刺点及进针方向应在B超医师配合下因人而易。②穿刺针进入精囊时有突破感, 快速注入冲洗液后,射精管可在B超图像中显示,同时病人有尿意感,这些都表明已穿刺到位,可固定穿刺针。③硬膜导管置入精囊内2/3后退针,此时应注意拔针动作1次完成,切忌穿刺针在体内随意改变方向,否则可导致穿刺针切割硬膜外导管而使导管断裂在体内。④牢固固定留置的导管, 避免在搬动病人及冲洗时导管滑脱。

超声引导下经会阴精囊穿刺术操作方便,诊断准确,安全有效,行精囊留置导管并持续滴注抗生素对慢性精囊炎效果显著,具有很好的临床应用价值。